閉塞性睡眠時無呼吸の治療

閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)は、最も一般的な睡眠障害の1つであり、治療せずに放置すると健康に重大な影響を与える可能性があります。それは、呼吸の乱れ、睡眠の断片化、および体内の酸素レベルの低下によって特徴づけられます。



次のセクションでは、閉塞性睡眠時無呼吸の治療の重要な側面を紹介します。閉塞性睡眠時無呼吸の治療は、多くの場合、複数の要素を含み、個々の患者に合わせて調整されます。医療専門家は、状態を説明し、治療オプションを確認し、特定の人の状態を管理するためのさまざまなアプローチの利点と欠点を説明できます。

患者教育とライフスタイルの変化

閉塞性睡眠時無呼吸症の治療の最初の要素は 状態について患者に知らせる そしてそれが特定のライフスタイルの変化によってどのように助けられるか。



閉塞性睡眠時無呼吸は、日中の重大な眠気を引き起こす可能性があります。OSAの患者は、特に重機の運転や操作にかなりの時間を費やしている場合は、この問題に注意することが重要です。



患者教育には、OSAに寄与する要因の説明も含まれます。次のセクションで説明するライフスタイルの変更(体重の減少、定期的な運動、アルコールと鎮静剤の使用の制限、喫煙の回避、睡眠姿勢の調整)を行うことで、OSAの重症度を軽減できます。
これらの変化は閉塞性睡眠時無呼吸治療に重要な役割を果たす可能性がありますが、状態を完全に解決できない可能性があり、OSAの症状を軽減するために他の治療法と組み合わせる必要があることがよくあります。



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減量

太りすぎと肥満 閉塞性睡眠時無呼吸の多くの症例の背後にある推進要因であり、研究は体重を減らすことを発見しました OSAの重症度を軽減することができます 。体重が少ないと、サイズを小さくすることができます 舌の脂肪沈着喉の奥 気道を制限する可能性があります。減量はまた腹部の周囲を減らすことができます 肺活量に影響を与える

減量はOSA関連の症状を減らすことができます 両方を改善する 心血管の健康と全体的な生活の質。減量のメリットはかなりのものになる可能性があります。たとえば、中等度の肥満の男性では、体重の10〜15%の減量により、OSAの重症度が低下する可能性があります。 50%も 。食事療法と運動、および肥満手術による体重減少が示されています OSAの削減への影響 とその症状。栄養士や栄養士と協力することで、健康的で持続可能な減量を促進する食事計画を立てることができます。

エクササイズ

運動は健康に広範囲にわたるプラスの効果をもたらし、研究によると、毎日身体的に活動する時間を作ることで、 OSAの削減に役立ちます (9)。運動は減量の手段と考えられることがよくありますが、研究によると、運動は体重を減らしなくてもOSAの重症度と症状を持続的に改善する可能性があります。



アルコールと鎮静剤の制限

アルコールと鎮静剤は気道近くの組織の弛緩を引き起こし、 気道崩壊とOSAのリスクの高まり 。アルコールは睡眠サイクルに影響を与えるため、睡眠の断片化や質の低下を引き起こす可能性があります。これらの理由から、特に就寝前の時間帯にアルコールと鎮静剤の使用を減らすか排除することは、OSAの患者にしばしば勧められます。

タバコを避ける

アクティブな喫煙者は 閉塞性睡眠時無呼吸のリスクの増加 元喫煙者や喫煙したことがない人と比較して。この研究は、そもそも喫煙をやめるか、喫煙を始めないことが、OSAの予防および/または治療に役立つ可能性があることを示しています。ある大規模な研究では、喫煙は より深刻な形態を引き起こす 閉塞性睡眠時無呼吸と日中の眠気の増加の。

仰向けに寝ないで

仰向けに寝ることは睡眠時無呼吸の危険因子です。この位置では、重力によって舌やその他の組織が気道に向かって引き下げられ、呼吸障害のリスクが悪化します。別の睡眠位置に調整すると、一部の患者でこの気道収縮を防ぐことができ、他のタイプのOSA療法と組み合わせて機能することができます。ニュースレターから睡眠中の最新情報を入手してください。あなたのメールアドレスは、sleepjudge.comニュースレターの受信にのみ使用されます。
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寝る位置を変えることは、口で言うほど簡単ではありません。自然な背中の寝台車の中には、別の位置で眠りにつくのに苦労する人もいれば、眠っている間に仰向けに戻ることもあります。背中の睡眠を思いとどまらせるために、さまざまな方法が開発されています。

基本的な方法の1つは、テニスボールをシャツの後ろに縫い付けることです。これにより、仰臥位で横になるのを防ぐことができます。これは短期的には効果的ですが、 このテクニックに固執する人はほとんどいません

気道陽圧(PAP)デバイス

閉塞性睡眠時無呼吸の治療の中核となる要素は、気道陽圧法(PAP)装置の使用です。 PAPマシンは、加圧空気をホースを通して気道に送り込むことによって機能します。安定した安定した空気の流れ 気道の崩壊を防ぎます (14)そして睡眠の断片化なしに定期的な呼吸を促進します。

関連資料

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  • 口の運動いびき

PAPデバイスによる治療は、睡眠時無呼吸治療の現在のゴールドスタンダードと見なされており、 大多数の患者に初期治療として提供 (15)。 PAP療法を受ける最も一般的な方法は、持続的気道陽圧法(CPAP)装置を使用することです。これは、一定の圧力レベルで空気を送ります。

他のタイプのPAP療法には、バイレベル(BPAP)および自動または自動滴定(APAP)デバイスが含まれます。 BPAPは、1つの圧力レベルを吸入に使用し、別の圧力レベルを呼気に使用します。 APAPは、睡眠中に必要に応じて圧力レベルを変化させます。

PAPマシンを入手して使用するには処方箋が必要であり、その圧力設定は、医療チームが行った測定値に基づいて事前に設定されています。デバイスを適切に設定すると、CPAPでの睡眠に慣れることができ、CPAPから最大限のメリットを得ることができます。

加圧空気を取り入れて気道を開いたままにするには、寝るたびにデバイスに取り付けられたマスクを着用する必要があります。フルフェイスマスクは鼻と口の両方を覆い、他のマスクは鼻を覆ったり下に置いたりします。マスクの選択は、口から呼吸するかどうか、睡眠の位置、鼻づまりに悩まされることが多いかどうかなど、さまざまな要因によって異なります。

PAPデバイスの使用は閉塞性睡眠時無呼吸の治療に非常に効果的ですが、欠点もあります。一部の人々は、マスクの着用が不快であり、処方された治療に従わない場合があります。患者がヘルスケアチームと緊密に協力して、最適なマスクの選択、デバイスの設定、マスクの不快感やPAP療法の他の側面への対処を通じて、CPAPの使用を可能な限り快適にすることが重要です。

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口腔器具

口腔器具またはマウスピースは、特に人がPAPデバイスの使用に順応できない場合、軽度または中等度のOSAの治療オプションです。マウスピースには主に2つのタイプがあります。

    下顎前進装置(MAD)下顎を前に引いたままにして、気道を収縮させないようにします。 OSAを減らすことが示されています 。これらのデバイスは、OSAに関連する慢性的ないびきや睡眠関連の歯ぎしり(歯ぎしり)も軽減します。 舌保持装置(TRD)夜間に舌が口の中で滑らないようにしてください。舌が気道に向かって戻ると、空気の流れが妨げられ、呼吸障害の原因となる可能性があります。 TRDとMADを比較した研究では、 睡眠時無呼吸に対する同様の有効性 、しかし、患者は一般的にMADマウスピースを好み、よりよく眠りました。

さまざまなモデルの口腔器具が市販されていますが、歯科医は患者の口に合わせてデバイスをカスタマイズできます。

口腔器具には副作用がほとんどありませんが、それらを一貫して使用することはすべての人に適しているわけではありません。 CPAP療法と同様に、睡眠中は常にマウスピースを使用する必要がありますが、不快感を覚えてぐっすりと眠ることが難しい人もいます。

手術

いくつかの種類の手術が可能です 閉塞性睡眠時無呼吸の治療に採用 。手術の1つの目標は、気道制限を引き起こす解剖学的特徴に対処することです。たとえば、 口蓋垂口蓋咽頭形成術(UPPP) 口蓋垂(喉に垂れ下がるフラップ)、喉壁の一部、および存在する場合は扁桃腺とアデノイドを含む喉の後ろの組織を除去します。

上気道刺激(UAS)として知られる別のタイプの手術では、舌下神経を活性化するデバイスを埋め込み、気道近くの筋肉を引き締めます。調査によると、UASは OSAの持続的な改善 、 しかし より多くの研究が必要です それを既存の治療法と比較します。

成人では、手術がOSAの第一選択治療になることはめったにありません。これは、CPAPや口腔器具の使用など、他の種類の治療で患者が改善しない場合に最もよく考慮されます。しかし、子供では、扁桃腺とアデノイドの外科的除去(腺扁桃摘出術)が 多くの場合、治療の初期形態

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これらの手術は通常十分に許容されますが、感染、出血、痛み、または手術部位の近くの他の問題などの合併症のリスクがあります。

口と喉のエクササイズ

睡眠中に体がリラックスすると、舌の後ろの筋肉がだらしなくなります。いびきは、空気がこのたるんだ組織を振動させるときに発生します。フロッピー組織はまた、気道を収縮させ、閉塞性睡眠時無呼吸症の役割を果たす可能性があります。

口と喉の特別な運動は、技術的には筋機能療法および/または中咽頭運動として知られており、睡眠中により緊張した状態を保つようにこれらの筋肉を緊張させることができます。これらのエクササイズを数か月間毎日行うと、 OSAの重症度を軽減する 。運動は最適な結果を得るために他の治療法と組み合わせる必要があるかもしれませんが、それらは実質的に費用や副作用がなく、睡眠時無呼吸治療計画に低リスクで含まれています。

薬物療法は閉塞性睡眠時無呼吸症の第一選択治療ではなく、ケアの中心的な要素になることはめったにありません。呼吸を促進するいくつかの薬が研究されてきましたが、既存の標準的な治療法と比較して十分な効果を示したものはありません。短期間の支持療法として、睡眠時無呼吸患者に覚醒剤を処方することがあります。 日中の過度の眠気を治療する 。研究者たちはまた、OSA症状の改善に使用するために、体重減少、鼻うっ血除去薬、および上気道の腫れの軽減を目的とした薬を研究しています。

閉塞性睡眠時無呼吸の治療を提供するのは誰ですか?

睡眠時無呼吸の人のケアは、通常、医師によって指示され、彼らのヘルスケアチームには、呼吸療法士、睡眠技術者、歯科医、栄養士、および/または理学療法士が含まれる場合があります。プライマリケア医、消化器病専門医、呼吸器科医、心臓病専門医、耳鼻咽喉科医(耳鼻咽喉科、または耳鼻咽喉科医)、および外科医が、患者の治療計画の計画と監視に関与する場合があります。

  • 参考文献

    +25ソース
    1. 1.1。 Strohl、K。P.(2019年3月)。 MSDマニュアル消費者向けバージョン:睡眠時無呼吸。 2020年8月26日取得。 https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. 2.2。 Peppard、P。E.、Young、T.、Palta、M.、Dempsey、J。、およびSkatrud、J。(2000)。中等度の体重変化と睡眠呼吸障害の縦断的研究。 JAMA、284(23)、3015-3021。 https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3.3。 Wang、S。H.、Keenan、B。T.、Wiemken、A.、Zang、Y.、Staley、B.、Sarwer、D。B.、Torigian、D。A.、Williams、N.、Pack、A。I。、&Schwab、R。J.(2020)上気道の解剖学的構造および無呼吸低呼吸指数に対する体重減少の影響。舌脂肪の重要性。 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine、201(6)、718–727。 https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. 四。 Pahkala、R.、Seppä、J.、Ikonen、A.、Smirnov、G。、およびTuomilehto、H。(2014)閉塞性睡眠時無呼吸の病因に対する咽頭脂肪組織の影響。睡眠と呼吸= Schlaf&Atmung、18(2)、275–282。 https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5.5。 Cowan、D。C.&Livingston、E。(2012)閉塞性睡眠時無呼吸症候群と体重減少:レビュー。睡眠障害、2012年、163296。 https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6.6。 Dixon、J。B.、Schachter、L。M.、およびO'Brien、P。E.(2005)。重度の睡眠時無呼吸の肥満患者における体重減少の前後の睡眠ポリグラフ検査。肥満の国際ジャーナル(2005)、29(9)、1048-1054。 https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7。 Schwartz、A。R.、Patil、S。P.、Laffan、A。M.、Polotsky、V.、Schneider、H。、&Smith、P。L.(2008)肥満と閉塞性睡眠時無呼吸:病原性メカニズムと治療アプローチ。アメリカ胸部学会の議事録、5(2)、185–192。 https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8.8。 Dixon、J。B.、Schachter、L。M.、O'Brien、P。E.、Jones、K.、Grima、M.、Lambert、G.、Brown、W.、Bailey、M。、&Naughton、M。T.(2012)閉塞性睡眠時無呼吸の減量治療のための外科的治療と従来の治療:ランダム化比較試験。 JAMA、308(11)、1142〜1149。 https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9.9。 Iftikhar、I。H.、Kline、C。E.、およびYoungstedt、S。D.(2014)睡眠時無呼吸に対する運動トレーニングの効果:メタ分析。肺、192(1)、175–184。 https://doi.org/10.1007/s00408-​​013-9511-3
    10. 10.10。 国立神経疾患・脳卒中研究所(NINDS)。 (2019年3月27日)。睡眠時無呼吸情報ページ。 2020年8月26日取得。 https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. 十一。 Wetter、D。W.、Young、T。B.、Bidwell、T。R.、Badr、M。S。、およびPalta、M。(1994)。睡眠呼吸障害の危険因子としての喫煙。内科のアーカイブ、154(19)、2219–2224。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12.12。 Bielicki P、Trojnar A、Sobieraj P、WąsikM。新たにOSAと診断された患者の閉塞性睡眠時無呼吸重症度(OSA)および心血管合併症に関連する喫煙状態。 Adv RespirMed。 201987(2):103-109。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13.13。 de Vries、G。E.、Hoekema、A.、Doff、M。H.、Kerstjens、H。A.、Meijer、P。M.、van der Hoeven、J。H。、&Wijkstra、P。J.(2015)閉塞性睡眠時無呼吸症の成人における位置療法の使用。 Journal of Clinical Sleep Medicine:JCSM:American Academy of Sleep Medicine、11(2)、131–137の公式出版物。 https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14.14。 Pinto、V。L.&Sharma、S。(2020年7月)。持続的気道陽圧法(CPAP)。 StatPearlsパブリッシング。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. 15。 Epstein、LJ、Kristo、D.、Strollo、PJ、Jr、Friedman、N.、Malhotra、A.、Patil、SP、Ramar、K.、Rogers、R.、Schwab、RJ、Weaver、EM、Weinstein、MD 、および米国睡眠医学会の成人閉塞性睡眠時無呼吸タスクフォース(2009年)。成人の閉塞性睡眠時無呼吸症の評価、管理、および長期ケアのための臨床ガイドライン。 Journal of Clinical Sleep Medicine:JCSM:American Academy of Sleep Medicine、5(3)、263–276の公式出版物。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16.16。 Ramar、K.、Dort、L。C.、Katz、S。G.、Lettieri、C。J.、Harrod、C。G.、Thomas、S。M。、&Chervin、R。D.(2015)閉塞性睡眠時無呼吸の治療および口腔器具療法によるいびきの臨床診療ガイドライン:2015年の更新。臨床睡眠医学ジャーナル:JCSM:米国睡眠医学会の公式出版物、11(7)、773–827。 https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17.17。 Deane、S。A.、Cistulli、P。A.、Ng、A。T.、Zeng、B.、Petocz、P。、&Darendeliler、M。A.(2009)閉塞性睡眠時無呼吸における下顎前進副子と舌安定装置の比較:ランダム化比較試験。睡眠、32(5)、648–653。 https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18.18。 Strohl、K。P.(2019年2月)。 MSDマニュアルプロフェッショナルバージョン:閉塞性睡眠時無呼吸。 2020年8月26日取得。 https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19。 アダム。医学典範。 (2019年5月22日)。口蓋垂口蓋咽頭形成術(UPPP)。 2020年8月26日取得。 https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. 20。 Strollo、PJ、Jr、Soose、RJ、Maurer、JT、de Vries、N.、Cornelius、J.、Froymovich、O.、Hanson、RD、Padhya、TA、Steward、DL、Gillespie、MB、Woodson、BT、 Van de Heyning、PH、Goetting、MG、Vanderveken、OM、Feldman、N.、Knaack、L.、Strohl、KP、&STAR Trial Group(2014)閉塞性睡眠時無呼吸に対する上気道刺激。ニューイングランド医学ジャーナル、370(2)、139–149。 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. 21。 Certal、V。F.、Zaghi、S.、Riaz、M.、Vieira、A。S.、Pinheiro、C。T.、Kushida、C.、Capasso、R。、&Camacho、M。(2015)閉塞性睡眠時無呼吸の治療における舌下神経刺激:系統的レビューとメタ分析。喉頭鏡、125(5)、1254–1264。 https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22。 アダム。医学典範。 (2019年7月3日)。小児の睡眠時無呼吸。 2020年8月26日取得。 https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 23。 De Felicio、C.M.、da Silva Dias、F.V.、Voi Trawitzki、L.V。 (2018)閉塞性睡眠時無呼吸症:筋機能療法に焦点を当てます。 Nature and Science of Sleep、10:271-286。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24。 Taranto-Montemurro、L.、Messineo、L。、&Wellman、A。(2019)閉塞性睡眠時無呼吸の薬理学的治療のための薬物療法によるエンドタイプ特性の標的化。現在の文献のレビュー。臨床医学ジャーナル、8(11)、1846。 https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25。 Ramar、K.、Rosen、IM、Kirsch、DB、Chervin、RD、Carden、KA、Aurora、RN、Kristo、DA、Malhotra、RK、Martin、JL、Olson、EJ、Rosen、CL、Rowley、JA、&アメリカ睡眠医学会理事会(2018)。医療大麻と閉塞性睡眠時無呼吸の治療:アメリカ睡眠医学会の見解声明。 Journal of Clinical Sleep Medicine:JCSM:American Academy of Sleep Medicine、14(4)、679–681の公式出版物。 https://doi.org/10.5664/jcsm.7070

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